El Sr. P.S., varón de 65 años, se queja que desde hace aproximadamente 2 años “no se siente bien”. Al pedirle precisión y describir sus síntomas, responde que tiene sensación de cansancio; que, además, se ha vuelto impaciente e irritable; tiene dolores musculares y articulares y  una sensacion casi constante de presión en su cabeza, especialmente en la frente.

a) Interrogatorio

1. ¿El cansancio lo tiene todos los dias?
2. ¿El cansancio lo tiene durante todo el dia?
3. ¿Ha habido algun cambio en su peso?
4. ¿Cree usted que trabaja excesivamente?
5. ¿Tiene usted algun estado de tension nerviosa?
6. ¿Acaso se siente deprimido, desanimado, pesimista?
7. ¿Ha notado disminuida la agilidad en sus movimientos, ejercicios?
8. ¿Ha notado disminuida su memoria y su agilidad mental?
9. ¿Ha notado algun cambio en su tolerancia a la temperatura fria?
10. ¿Ha notado cambios en la piel; mas seca, mas oscura, mas palida?
11. ¿Ha habido algun cambio en su apetito?
12. ¿Ha notado alguna tendencia al estrenimiento?
13. ¿Ha expulsado lombrices por el recto?
14. ¿Ha habido cambios en su presion arterial?
15. ¿Ha tenido fiebre, escalofrios o sudores?
16. ¿Ha habido algun cambio en su actividad sexual?
17. ¿La pesadez de la cabeza se modifica cuando la inclina, la mueve, tose, puja?
18. ¿Tiene alguna enfermedad del higado, corazon o pulmones?
19. ¿Tiene o ha tenido azucar o colesterol elevados en su sangre?
20. ¿Acostumbra fumar?
21. ¿Acostumbra tomar bebidas alcoholicas?
22. ¿Hay motivos para sospechar que pudiera tener SIDA?
23. ¿Le han hecho algunos analisis u otros estudios medicos?
24. ¿Está tomando algunas medicinas?

El paciente es una persona bien constituida, moderadamente obesa; estatura, 1.70 m; peso, 82 kg; pulso, 56/min; presion arterial 170/106; sin aspecto deprimido

b) Exploración física

1. Piel y anexos (unas, cabellos)
2. Ganglios linfaticos
3. Reflejos pupilares
4. Fondo ocular
5. Campos visuales
6. Dentadura
7. Mucosa orofaringea
8. Glandula tiroides
9. Percusion y auscultacion del torax
10. Auscultacion cardiaca
11. Articulaciones: hinchazon, deformidad, dolor, movilidad activa y pasiva
12. Abdomen
13. Tacto rectal y examen prostatico
14. Escroto y testiculos
15. Investigacion de orificios herniarios
16. Pulsos perifericos
17. Reflejos osteotendinosos
18. Marcha
19. Signo de Romberg
20. Reflejos plantares

c) Diagnóstico

1. Hipertension arterial
2. Estado de estres
3. Sindrome de fatiga cronica
4. Estado depresivo (“depresion”)
5. Sindrome craneo-hipertensivo
6. Tumor cerebral
7. Hipotiroidismo
8. Fatiga secundaria a exceso de trabajo
9. Sintomas causados por la terapeutica medicamentosa

d) Estudios de laboratorio y gabinete

1. Citometria hematica completa
2. Perfil bioquimico completo
3. Pruebas de funcionamiento hepatico
4. Pruebas de funcionamiento tiroideo
5. Examen general de orina
6. Dosificacion de cortisol plasmatico antes y despues de la inyeccion de cosintropina
7.Radiografias del torax
8. Resonancia magnetica de la cabeza
9.Tomografia computada del abdomen
10. Cuestionario de Beck (para el diagnostico de Depresion): marque con una (x) la frase que sea mas fiel a su sentir.

1.  0  No estoy triste (x)
     1  Estoy triste.
     2  Estoy triste constantemente y no veo la manera de evitarlo.
     3  Estoy tan triste, me siento tan infeliz que no lo aguanto.

2.  0  No estoy particularmente desalentado con respecto al futuro (x)
     1  Me siento desalentado con respecto al futuro.
     2  Siento que no tengo nada que esperar del futuro.
     3  Siento que no hay esperanzas para el futuro y que las cosas no van a mejorar.

3.  0  No me considero fracasado (x)
     1  Creo que he fracasado más seguido que los demás.
     2  Si volteo a ver mi pasado, no veo más que fracasos.
     3  Considero que soy un fracaso completo, como persona.

4.  0   Las cosas me satisfacen tanto como siempre.
     1   Las cosas no me dan tanto placer como solian hacerlo (x).
     2   Ya no hay nada me me de verdadero placer.
     3   Estoy insatisfecho y aburrido de todo.

5.  0   No me siento especialmente culpable (x).
     1   Me siento culpable buena parte del tiempo.
     2   Me siento bastante culpable casi todo el tiempo.
     3   Me siento lleno de culpa todo el tiempo.

6.  0   No siento que me esten castigando (x).
     1   Siento que puedo estar siendo castigado.
     2   Espero que sere castigado.
     3   Siento que estoy siendo castigado.

7.  0   No me siento decepcionado de mi mismo (x).
     1   Estoy decepcionado de mi mismo.
     2   Me siento disgustado conmigo mismo.
     3   Me odio a mí mismo.

8.  0    No considero que yo sea peor que los demás (x)
     1   Me autocritico por mis flaquezas o errores.
     2   Me culpo todo el tiempo por mis faltas.
     3   Me echo la culpa de todo lo malo que sucede.

9.  0   No tengo ideas de matarme (x).
     1   He tenido ideas de matarme, pero no lo haría.
     2   Me gustaría matarme.
     3   Me mataría si tuviera oportunidad de hacerlo.

10.  0  No lloro con más frecuencia que antes (x).
       1  Ahora lloro más de lo que acostumbraba.
       2  Ahora no paro de llorar.
       3  Antes podia llorar pero ahora no puedo llorar aunque quiera.

11.  0  No estoy mas irritable ahora que siempre.
       1  Me irrito ahora con más facilidad que antes (x).
       2  Estoy irritable todo el tiempo, ahora.
       3  Ahora ya no me irritan nada las cosas que antes me irritaban.

12.  0  No he perdido el interés en la gente.
       1  Ahora la gente me interesa menos que antes (x).
       2  He perdido casi todo el interés por la gente.
       3  He perdido totalmente el interés por la gente.

13.  0  Puedo tomar decisiones con la facilidad de siempre.
       1  Pospongo la toma de decisions con mas frecuencia que antes (x).
       2  Me cuesta más trabajo tomar decisions que anteriormente.
       3  Ya se me ha vuelto imposible tomar decisiones.

14.  0  No me parece que yo me vea peor que de costumbre.
       1  Me preocupa que me veo viejo y sin atractivos  (x).
       2  Siento que mi apariencia ha cambiado al grado de carecer de atractivos.
       3  Creo que me veo horroroso.

15.  0  Puedo hacer mi trabajo tan bien como siempre.
       1  Tengo que hacer un esfuerzo para empezar a hacer algo (x).
       2  Tengo que empujarme muy intensamente para hacer cualquier cosa.
       3  Me es imposible hacer cualquier trabajo.

16.  0  Duermo tan bien como siempre.
       1  No duermo tan bien como era mi costumbre (x).
       2  Me despierto 1-2 h antes de mi costumbre y me cuesta trabajo volver a dormirme.
       3  Me despierto varias horas mas temprano que antes y no puedo volver a dormirme.

17.  0  No me canso más que lo acostumbrado.
       1  Me canso más fácilmente que lo acostumbrado.
       2  Me canso con hacer casi nada (x).
       3  Estoy demasiado cansado como para hacer cualquier cosa.

18.  0  Mi apetito no ha empeorado (x).
       1  Mi apetito no es tan bueno como era antes.
       2  Mi apetito ha empeorado mucho ahora.
       3  No tengo nada de apetito.

19. 0   No he perdido peso ultimamente (x).
      1   He perdido mas de 2.5 kg    Voluntariamente he bajado de peso con dieta.
      2   He perdido mas de 5 kg       Si____No____.
      3   He perdido más de 7 kg.

20.  0  Mi salud no me preocupa más que en el pasado.
       1  Me preocupan mis síntomas: dolores, mala digestion, estrenimiento (x).
       2  Me preocupan tanto mis síntomas que se me dificulta pensar en otra cosa.
       3  Estoy tan preocupado por mi salud que no puedo pensar en ninguna otra cosa.

21.  0  No he notado ningun cambio en mi interes por el sexo.
       1  Me ha disminuido algo el interes por el sexo (x).
       2  Me interesa mucho meno el sexo, que antes.
       3  He perdido totalmente el interes por el sexo.

11. Examenes coproparasitoscopicos.
12. Reacciones febriles

e) Con los resultados finales usted establece los diagnosticos de:

1. Hipotiroidismo
2. Hipertension arterial esencial
3. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (enfisema)
4. Policitemia vera
5. Eritrocitosis secundaria
6. Prostatitis cronica
7. Hepatitis
8. Estado de estres

f) Usted hace las siguientes recomendaciones terapeuticas (marque todas las que considere atinadas):

1. Levotiroxina, 0.2 mg al dia; medir TSH al cabo de dos meses
2. Levotiroxina, 0.05 mg al dia; medir TSH al cabo de dos meses
3. Triyodotironina, 25 microgramos al dia
4. Aumentar la dosis de enalapril a 20 mg al dia
5. Sangrias a intervalos de una semana hasta bajar la hemoglobina a 13 gm
6. Norfloxacina, 400 mg cada 12 horas durante un mes
7. Reposo en cama durante un mes; dieta rica en carbohidratos; repetir las pruebas hepaticas al cabo de un mes.
8. Tratar de disminuir los factores estresantes de su vida actual.