S.R. es un estudiante de medicina de 21 años de edad quien consulta porque lleva 5 semanas de estar padeciendo diarrea.

A. Aceptando como un hecho que usted hará un interrogatorio completo, marque ahora las preguntas que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico.

1. ¿Cuál es el número de evacuaciones que tiene diariamente?
2. ¿En qué parte del día o de la noche se presentan?
3. ¿Se acompañan de dolor abdominal?
4. ¿Se acompañan de sensación de urgencia?
5. ¿Se acompañan de sensación de pujo o de vaciamiento incompleto del recto?
6. ¿De qué consistencia son las materias fecales?
7. ¿Tienen aspecto espumoso?
8. ¿Tienen aspecto grasoso?
9. ¿Se acompañan de sangre?
10. ¿Se acompañan de moco?
11. ¿Ha observado que se relacionen con algunos alimentos en especial?
12. ¿Le caen bien la leche y sus derivados?
13. ¿Ha observado que se relacionen con causas nerviosas?
14. ¿Previamente, pudo haber comido algún alimento contaminado?
15. ¿Previamente visitó alguna región tropical del país?
16. ¿Se le han hecho análisis de las materias fecales?
17. ¿Se le ha recomendado alguna dieta?
18. ¿Qué medicamentos se le han recetado?
19. ¿Tiene dolores de cabeza?
20. ¿Ha tenido mareos?
21. ¿Ha tenido tos?
22. ¿Ha notado alteraciones de la orina?
23. ¿Ha tenido calenturas?
24. ¿Ha habido pérdida de peso?
25. ¿Ha tenido diarreas anteriormente?
26. ¿Sufren diarrea otros miembros de su familia?
27. ¿Acostumbra fumar?
28. ¿Acostumbra ingerir bebidas alcohólicas?

B. El paciente es un hombre joven, inteligente. Pesa 81 kg. Estatura 1.79 m. Pulso 92/min TA 100/56 mm Hg. Aceptando como un hecho que usted realizará una exploración física completa, marque ahora los datos que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico:

1. Investigación de hipotensión ortostática.
2. Presencia de diaforesis.
3. Anormalidades en piel y anexos.
4. Reflejos pupilares.
5. Examen del fondo del ojo.
6. Examen de la mucosa bucal.
7. Palpación de la glándula tiroides.
8. Auscultación del tórax respiratorio.
9. Auscultación del corazón.
10. Búsqueda de esplenomegalia.
11. Búsqueda de hepatomegalia.
12. Palpación del abdomen.
13. Auscultación del abdomen.
14. Tacto rectal.
15. Prueba del guayaco en las materias fecales.
16. Examen de los orificios herniarios.
17. Investigación de temblor digital.
18. Reflejos rotular y aquíleo.

C. Escoja usted el nombre más atinado para este problema clínico

1. Diarrea crónica.
2. Colitis.
3. Síndrome de colon irritable.
4. Hipertiroidismo.

D. Marque ahora los exámenes de laboratorio y gabinete y otros que considere esenciales para avanzar en el diagnóstico.

1. Serie de tres nuevos exámenes coproparasitoscópicos.
2. Investigación de sangre oculta en heces.
3. Coprocultivo.
4. Investigación de toxina de Clostridium difficile.
5. Investigación de Helicobacter pylori.
6. Biometría hemática completa.
7. Glucosa, urea, creatinina, colesterol y triglicéridos en suero.
8. Electrólitos séricos.
9. Calcio, fósforo y magnesio en suero.
10. Pruebas de funcionamiento hepático.
11. Prueba de la secretina.
12. Reacciones de aglutinación.
13. Estudio radiológico del colon por enema.
14. Estudio radiológico del intestino delgado.
15. Sigmoidoscopia.
16. Colonoscopia.
17. Endoscopia del tubo digestivo superior.
18. Pruebas de funcionamiento tiroideo.
19. Cuantificación de grasas en materias fecales de 72 horas.
20. Dosificación de caroteno en suero sanguíneo.
21. Prueba de absorción de la d-xilosa.

E. Con la información obtenida, escoja el diagnóstico que considere más atinado

1. Colitis ulcerosa crónica inespecífica.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Colitis amebiana.
4. Diarrea por Helicobacter pylori.

F. Usted prescribe entonces (marque todos los elementos de su prescripción):

1. Dieta de poco residuo y sin lactosa.
2. Sulfasalazina, 1 g tres veces al día.
3. Mesalamina (Asacol) 800 mg tres veces al día.
4. Prednisona, 15 mg diariamente.
5. Prednisona, 40 mg diariamente.
6. Enemas de Rowasa, uno diariamente al acostarse.
7. Lomotil, un comprimido cada 4 horas.
8. Imodium, un comprimido de 2 mg cada 4 horas.
9. Reposo en cama durante dos semanas.
10. Nada de alimentos por vía oral; alimentación parenteral.

G. El paciente regresa a las 2 semanas; sus evacuaciones han adquirido aspecto normal. Usted recomienda:

1. Continuar el mismo tratamiento y regresar en un mes.
2. Reducir la dosis de prednisona, 2.5 mg cada 5 días hasta llegar a 15 mg y entonces comunicar por teléfono su estado clínico.
3. Reducir la dosis de cortisona, 5 mg cada 5 días hasta eliminarla y comunicar entonces su estado clínico.
4. Eliminar la mesalamina.
5. Disminuir la dosis de mesalamina a la mitad.
6. Continuar la misma dosis de mesalamina.