El Sr. C.L, de 58 años de edad, solicita consulta con usted quejándose de que la han disminuido mucho el deseo y la potencia sexuales.

A. Dando como un hecho que usted realizará un interrogatorio completo, marque ahora todas las preguntas que considere indispensables ante este problema

1. ¿Cuándo principió a tener este problema?
2. ¿Principió súbitamente o gradualmente?
3. ¿Todo el tiempo han coincidido la disminución del deseo y la de la potencia?
4. ¿La erección no ocurre nunca o es incompleta?
5. ¿Llega a tener erecciones nocturnas o en la madrugada?
6. ¿Hay ocasiones en que sí tiene erección?
7. ¿A qué edad principió su desarrollo sexual?
8. ¿Su funcionamiento sexual fue normal hasta hace dos años?
9. ¿Tiene erección cuando tiene relaciones extramaritales?
10. ¿Hay problemas serios en su matrimonio?
11. ¿Tiene algún otro síntoma?
12. ¿Ha notado algún cambio en su vista?
13. ¿Ha notado algún cambio en su audición?
14. ¿Ha notado algún cambio en su energía?
15. ¿Ha notado algún cambio en la piel?
16. ¿Ha notado algun cambio en los cabellos o el vello?
17. ¿Ha notado algún cambio en su peso corporal?
18. ¿Ha notado algún cambio en su digestión?
19. ¿Ha notado algún cambio en la función urinaria?
20. ¿Ha notado algún cambio en su circulación?
21. ¿Ha notado algún cambio en sus huesos, músculos o articulaciones?
22. ¿Ha tenido alta su azucar en la sangre, es decir, diabetes?
23. ¿Como está su colesterol en la sangre?
24. ¿Ha tenido problemas de presión arterial?
25. ¿Ha tenido alguna enfermedad del hígado?
26. ¿Fuma? ¿Cuánto?
27. ¿Bebe alcohol? ¿Cuánto?
28. ¿Qué medicamentos tomaba antes de que apareciera este problema?
29. ¿Qué medicamentos está tomando actualmente?
30. ¿Ha tenido problemas de depresión?

El paciente es un hombre educado, pulcro, bien constituido, moderadamenta obeso. Su estatura es 1.72 y su peso 79 kg; pulso 54/min; presión arterial 136/82.

B. Dando como un hecho que usted llevará a cabo una exploración física completa en este paciente, marque los datos que considere particularmente importantes.

1. Características de la piel y anexos.
2. Mucosas
3. Presencia de ictericia
4. Existencia de linfadenopatía
5. Movimientos extraoculares
6. Reflejos pupilares
7. Examen del fondo del ojo.
8. Campos visuales por la técnica de confrontación
9. Puntos dolorosos craneales
10.Glándula tiroides
11.Presencia de soplos carotídeos
12.Glándulas mamarias
13.Tórax respiratorio
14.Auscultación de la región precordial
15.Presencia de hepato y esplenomegalia
16.Caracteres del pene
17.Testículos
18.Reflejos rotulianos y aquileos
19.Pulsos periféricos

C.Con los puros datos clínicos, escoja usted el nombre que considere más atinado para caracterizar el problema del paciente.

1.Pérdida de la libido y la erección, dolor de cabeza, hemianopsia bitemporal, cansancio, bochornos, constipación, disminución de la velocidad de crecimiento de la barba y ansiedad.
2.Disfunción sexual de etiología endócrina
3.Disfunción sexual de etiología hipofisiaria.
4. Disfunción sexual y endócrina de etiología hipofisiaria e hipotalámica
5. Disfunción sexual y endócrina de procedencia hipotalámica, secundaria a estres
6. Prolactinoma

D. Escoja ahora los exámenes paraclínicos que considere indispensables para establecer el diagnóstico. Tome en cuenta los índices costo/beneficio y riesgo/beneficio.

1. Citometría hemática
2. Examen general de orina
3. Dosificación en suero de : glucosa, urea, creatinina, albúminas y globulinas, electrolitos
4. Dosificación de lípidos en suero
5. Pruebas hepáticas
6. Hemoglobina glicosilada
7. Hormona luteinizante en suero
8. Hormona folículo-estimulante
9. Testosterona en suero.
10. Prolactina en suero
11. Hormona tirotrófica (TSH)
12. Tiroxina
13. Captación de triyodotironina
14. Cortisol en suero
15. Prueba de estimulación con corticotropina
16. Resonancia magnética del craneo

E. Con el conjunto de datos clínicos y de laboratorio, seleccione ahora el diagnóstico que considere más atinado.

1. Tumor hipofisiario
2. Tumor hipofisiario e hipotiroidismo primario
3. Tumor hipofisiario, hipotiroidismo primario e insuficiencia suprarrenal primaria.
4. Tumor hipofisiario, e hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal e hipogonadismo primarios.
5. Tumor hipofisiario e hipotiroidismo, hipoadrenalismo e hipogonadismo secundarios.
6. Prolactinoma

F. Seleccione ahora todas las medidas terapéuticas que considere indicadas

1. Cortisona, 25 mg, una tableta diaria y levotiroxina, 0.10 mg, una tableta diaria
2. Radioterapia a la glándula hipófisis.
3. Resección transesfenoidal de un tumor pituitario.
4. Testosterona, administracion percutánea mediante parches
5. Gonadotropina coriónica humana