Caso 4. Hipertensión pulmonar del grupo 3 secundaria a EPOC, que condicionó cor pulmonale

Paciente masculino de 77 años de edad, como antecedentes de relevancia tabaquismo desde los 15 años de edad, IT 37, Sindrome de apnea obstructiva del sueño desde hace 5 años, obesidad. Inicia padecimiento actual de forma progresiva al presentar deterioro de clase funcional con disnea a la realización de pequeños esfuerzos, así como aumento en la tos con expectoración amarillenta, niega fiebre u otros agregados, por lo que acude a valoración. A la exploración física, destaca saturación al aire ambiente de 88%, tórax con disminución en los movimientos de amplexión y amplexación, murmullo vesicular conservado, con estertores gruesos subescapulares bilaterales así como sibilancias telespiratorias aisladas, integra síndrome pleuropulmonar de rarefacción, sin levantamientos paraesternales, choque de punta en 5o EIC y LAAI, ruidos cardíacos rítmicos, S1 normal, S2 único y reforzado 2P, sin otros agregados, no tercer ni cuarto ruidos. Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas, no dolor. Extremidades sin edema, pulsos conservados, llenado capilar de 2s. Por lo anterior se realiza rx de tórax (figura 22) así como ecocardiograma, donde se calculó una PSAP 54mmHg (figura 23 y 24). Se concluyó, por antecedentes de relevancia de paciente consistentes en EPOC, SAOS, tabaquismo, obesidad, hipertensión pulmonar del grupo 3 con cor pulmonale por hallazgos de disfunción ventricular derecha (TAPSE 16, S’ 8, FACVD 28%).

Figura 22. Radiografía PA. Se aprecia tejidos osteomusculares sin alteraciones aparentes, en cuanto a tejidos pleuropulmonares con ángulos cardiofrénicos y costodiafragmáticos sin alteraciones, sin embargo con patrón micronodular bilateral, datos sugerentes de afección pulmonar crónica por tabaquismo, hiperinsuflación (visualización de 10 arcos costales, rectificación de hemidiafragma derecho), así como datos de hipertensión venocapilar pulmonar; en cuanto a tejidos cardiovasculares cardiomegalia (índice cardiotorácico 0.62).

Figura 23. Ecocardiograma transtorácico. Se aprecia en proyección eje largo paraesternal dilatación de cavidades derechas con movimiento paradójico de septum interventricular.

Figura 24

Video 12. Ecocardiograma transtorácico. Proyección cuatro cámaras. Se aprecia dilatación de cavidades derechas. Ventrículo derecho con las siguientes mediciones: basal 48 mm, medio 33 mm y longitudinal 87 mm; Aurícula derecha con volumen 44 mL/m2, disfunción ventricular derecha probablemente secundaria a patología de base (EPOC).