Hombre de 59 años con diagnóstico de angina crónica estable. Como parte de su estratificación se le realizó estudio de perfusión miocárdica con protocolo de 99mTc-MIBI reposo-estrés farmacológico con dipiridamol (Figura 1 y 2).
Figura 1. Cortes tomográficos en eje corto, eje largo vertical, eje largo horizontal y mapas polares. Se observa isquemia moderada de la región anteroseptal en los tercios apical y medio, e isquemia ligera hacia el tercio basal que involucra al ápex (territorio de la descendente anterior). Sin evidencia de isquemia en territorio de la circunfleja y de la coronaria derecha. La isquemia global se cuantifica con un SDS de 18%. En la imagen posestrés, se observa dilatación isquémica transitoria del ventrículo izquierdo con un TID de 1.22.
Figura 2. Reconstrucción tridimensional de la función ventricular. Ventrículo izquierdo de tamaño normal con función sistólica conservada, FEVI de 84% en reposo y de 77% post estrés. En reposo, con movilidad normal en todas las paredes y segmentos del ventrículo izquierdo, sin embargo en la fase de estrés, se observa ligera hipocinesia anteroseptal que condiciona disminución de la FEVI, en relación con aturdimiento isquémico.
Tras hallazgos de alto riesgo en estudio de perfusión miorcárdica, tales como: dilatación isquémica transitoria del ventrículo izquierdo, caída de la FEVI post-estrés y aturdimiento isquémico; se decidió realizar angiografía coronaria (Video 1, 2, 3 y 4).
Video 1. Angiografía coronaria diagnóstica. Tronco coronario izquierdo bifurcado, sin lesiones angiográficas significativas. Segmento proximal de la descendente anterior con oclusión total crónica funcional con calcificación importante, flujo distal TIMI 1. Segmento proximal de la circunfleja con lesión con sitio de máxima estenosis del 90%, flujo distal TIMI 2. Ramo retroventricular de coronaria derecha con lesión con sitio de máxima estenosis del 85%; brinda circulación colateral a descendente anterior Rentrop 3, flujo distal TIMI 2.
Video 2. Angioplastía electiva a arteria circunfleja con 1 stent liberador de fármaco. Angiografía de control con adecuada aposición y expansión del stent. TIMI 3, TMP 3.
Video 3. Angioplastía electiva a ramo retroventricular con 1 stent liberador de fármaco. Angiografía de control con adecuada aposición y expansión del stent. TIMI 3, TMP 3.
Video 4. Angioplastía electiva a arteria descendente anterior con 2 stents liberadores de fármaco. Flujo final TIMI 3, TMP 3.
