Cardiología nuclear
Femenino de 54 años. Antecedentes de DM2, HAS, ERC, IAMCEST dos semanas previas. Coronariografía: DA y circunfleja con vasos de pequeños calibre con enfermedad difusa; lesión significativa en CD proximal tratada con ACTP con colocación de 1 stent. ECOTT: Insuficiencia mitral moderada, acinesia en tres segmentos de pared inferior, inferoseptal, FEVI 39%, PSAP 52 mm Hg. Asintomática cardiovascular.
Se solicita estudio de perfusión miocárdica reposo-estrés para reestadificación posintervención.
ECG basal: ritmo sinusal, FC 70 lpm, poca progresión del primer vector, PR 160 mseg, QRS 80 mseg, con ondas QRS fragmentado en aVF, DII, DIII y de V3 a V6.
Con protocolo de un día (reposo-estrés farmacológico) se inyectaron dosis endovenosas de 10 mCi de 99mTc MIBI en reposo y de 20 mCi en estrés; se tomaron imágenes de SPECT sincronizando con el ECG.
La paciente realizó prueba de esfuerzo farmacológico con dipiridamol a una dosis de 0.56 mg/kg de peso en infusión de 4 minutos, inyectando el radiofármaco al minuto 7, presentando como cambios hemodinámicos disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardiaca, lo que sugiere adecuado efecto del medicamento aplicado. La paciente no presentó síntomas ni cambios en el segmento ST. Prueba negativa para isquemia.
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Figura 1. Infarto no transmural del ápex con isquemia importante en el tejido residual que se extiende a la pared anterior, moderado en tercio apical y ligero en tercio medio (territorio de DA). Infarto no transmural de la pared inferior y región inferolateral en toda su extensión, con isquemia ligera en el tejido residual (territorio de la CD y/o CX). El estudio sugiere enfermedad trivascular, presentando durante la fase de estrés, dilatación transitoria del VI (TID: 1.24), incremento en la captación del radiotrazador en ventrículo derecho.
Figura 2. Ventrículo de tamaño normal con función sistólica conservada con FEVI en reposo de 53%. En las imágenes post estrés presenta dilatación del VI con VTD de 125 mL, con disminución de la FEVI a 49% con hipocinesia moderada en la región anterolateral.
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