RESPUESTAS

A.

1. Empecé a estar enfermo cuando me dio hepatitis a la edad de 15 años.
+3
2. Sólo recuerdo que me puse amarillo; me contagió mi hermano que también tenía hepatitis.
+2
3. Estuve tres meses en cama, parece que me dio muy fuerte.
+2
4. Seguí bien hasta hace 2 años, cuando me puse amarillo de nuevo.
+2
5. No me sentí enfermo, pero los análisis indicaron que tenía hepatitis de nuevo.
+2
6. Aquí traigo los análisis: 4 de septiembre del 2006; bilirrubina total 1.5 mg/dL, bilirrubina directa 0.8 mg/dL, indirecta 0.66 mg/dL; TGO 133 U/L, TGP 160U/L, fosfatasa alcalina 159 U/L, ? glutamil transferasa 719 U/L (normal 8 a 63); tiempo de protrombina: problema 14.3, testigo 11.3, INR 1.7; anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A: negativos, IgG positivos; antígeno de superficie del virus de la hepatitis B: negativo; anticuerpos centrales IgG e IgM contra el virus de la hepatitis B: negativos; anticuerpos contra el virus de la hepatitis C: negativos.
+3
7. Me diagnosticaron que la hepatitis era causada por el alcohol.
+3
8. Me pusieron en reposo, me dieron vitaminas y me prohibieron las bebidas.Alcohólicas.
+2
9. Dejé el alcohol durante algunas semanas pero después volví a tomar.
+2
10. Me sentía bien aunque mis transaminasas siguieron un poquito elevadas todo el tiempo.
+2
11. Me siento bien; solamente tengo colitis y dolores de cabeza.
+2
12. Estoy bastante estreñido y tengo muchos gases.
+2
13. Tengo muy buen apetito.
+2
14. No tengo náuseas ni vómitos.
+2
15. De fuerzas estoy “regular”.
+2
16. Mi apetito sexual anda muy bajo.
+2
17. No faltan los corajes y las preocupaciones en el trabajo.
-3
18. No me he vuelto a poner amarillo.
+2
19. Nunca he vomitado ni obrado sangre.
+2
20. Nunca he obrado de color negro.
+2
21. No se me han hinchado los tobillos ni los pies.
+2
22. Empecé a beber alcohol desde la edad de 16 o 17 años; es costumbre de familia; seis cubas 3 a 4 veces por semana; ahora sólo bebo una o dos cubas una o dos veces por semana, pero bebo más los fines de semana.
+3
23. Nunca me han transfundido sangre.
-3
24. Nunca me he metido a las drogas.
-3
25. Nunca me he inyectado con jeringas no desechables.
-3
26. De chico me metía con prostitutas pero hace años que no lo hago.
-3
27. Soy gerente de una de las tiendas de la familia.
+1
28. Mi padre tiene cirrosis del hígado.
+3
29. Me han operado de las anginas y el apéndice; he tenido amibas y me dio paludismo de chico.
+2
30. Me hicieron una biopsia del hígado y los análisis siguen mostrando que tengo un poco más grande mi hígado, aunque me sigo sintiendo muy bien.
+2
31. Eritrocitos 5.41, hemoglobina 17.6 g/dL, hematócrito 50.7%, VGM 93.7, HCM 32.5 pg, CMHG 34.7 g/dL, leucocitos 5 600/mm³, linfocitos 31%, monocitos 9%, basófilos 0.2%, eosinófilos 3%, neutrófilos 56.4%, segmentados 56.6%, plaquetas 108 000 mm3 (normales 200 000 a 500 000). Bilirrubina total 1.6 mg/dL, directa 0.6 mg/dL, indirecta 1.06 mg/dL; TGO 61 U/L, TGP 89 U/L, fosfatasa alcalina 192 U/L, ? glutamil traspeptidasa 670 U/L, amilasa 105 U/L, tiempo de protrombina: problema 13.5 seg, testigo 11.8, INR 1.3, colesterol total 202 mg/dL, LDL 134 mg/dL, HDL 35 mg/dL, triglicéridos 162 mg/dL. Biopsia del hígado obtenida por laparoscopia: “los cortes muestran alteración de la arquitectura hepática por fibrosis y nódulos de regeneración. La fibrosis conecta regiones porta y venas centrales al azar y delimita nódulos de diversos tamaños. En su espesor contiene infiltrado linfocitario abundante, con proliferación de canalículos biliares en algunos sitios. En los nódulos de hepatocitos hay esteatosis de gota fina y gruesa, colestasis intracelular y signos de regeneración. Hay escasos cuerpos hialinos”.
+3

B.

1. No se aprecia ictericia de piel o mucosas.
+3
2. No se aprecia presencia de telangiectasias o eritema palmar.
+3
3. Se nota discreta ginecomastia bilateral.
+3
4. El desarrollo muscular esta dentro de límites normales.
+3
5. Pupilas y reflejos pupilares normales.
-3
6. Ginecomastia moderada bilateral.
+3
7. Abdomen voluminoso por panículo adiposo grueso.
+2
8. No se aprecia circulación venosa colateral en la pared abdominal.
+3
9. No se obtienen cambios en el sonido de la percusión de los flancos con los cambios de posición a uno y otro decúbitos laterales, ni hay signo de la fluctuación.
+3
10. El borde hepático no es palpable; por percusión el tamaño del hígado parece ser normal.
+3
11. El bazo no es palpable.
+2
12. No se nota presencia de hernias en las regiones umbilical e inguinales.
+1
13. No hay edema en los miembros inferiores.
+3
14. Al mantener el paciente los brazos extendidos con las manos en hiperextensión, no se nota la presencia de temblor en aleteo (asterixis).
+3

C.

1. Cirrosis hepática secundaria a alcoholismo.
-3
2. Cirrosis hepática de origen por aclarar.
+5
3. Cirrosis hepática de origen por aclarar en individuo alcohólico.
+5
4. Cirrosis hereditaria.
-3
5. Esteatohepatitis crónica.
-5

D.

1. No es necesario practicar más estudios.
-5
2. Esofagoscopia: no se encontraron várices esofágicas.
+2
3. Hierro sérico 226 µg/dL; capacidad de fijación de hierro 302. µg/dL; porcentaje de saturación 74%.
+3
4. Ferritina en suero: 2 421 µg/L (normal 20 a 300). +3 5. Ceruloplasmina en suero: 23.2 mg/dL (normal 22.9 a 43.1).
+2
6. Dosificación de alfa-1 antitripsina en suero: no se efectuó.
+2
7. Anticuerpos antinucleares en suero: negativos.
+2
8. Anticuerpos antimúsculo liso en suero: negativos.
+2
9. Anticuerpos antimitocondriales en suero: negativos.
-3
10. Las biopsias muestran cirrosis asociada a esteatosis y considerable infiltración férrica. Se enviaron fragmentos de tejido para cuantificación de hierro y determinación del índice hepático-férrico pero, desgraciadamente, fueron extraviadas.
+5

E.

1. Hemocromatosis hereditaria.
+4
2. Cirrosis hepática de etiología alcohólica.
-5
3. Hemocromatosis hereditaria complicada por daño hepático por alcohol.
+5

F.

1. Tratamiento intensivo del alcoholismo.
+5
2. Sangrías semanarias de 500 mL.
+5
3. Ultrasonografía hepática anual.
+5
4. Dosificación anual de a fetoproteína en suero.
+5
5. Deferoxamina.
+3