RESPUESTAS

A.
1. Mis síntomas empezaron hace 5 años pero han empeorado en los últimos tres meses.
+2
2. Los he tenido periódicamente, desde hace muchos años pero nunca me han molestado tanto como últimamente.
+3
3. En los últimos años los síntomas han sido continuos.
+3
4. Sí, doctor, siento hinchado mi vientre.
+2
5. La hinchazón se me nota; parezco embarazada; no me cabe mi ropa.
+2
6. Estoy hinchada todo el día pero más al final de cada día.
+2
7. Al expulsar gases mejoro un poquito nada más.
+2
8. Expulso pocos gases por la boca, casi todos por el recto.
+2
9. El olor de los gases es terrible, ese es mi peor problema; no me atrevo a soltarlos cerca de la gente; ¡me he tenido que aislar de la sociedad!
+3
10. Evacuo mi intestino todos los días.
+2
11. Evacúo un promedio de 2 o 3 veces al día.
+2
12. Me parece que el volumen del excremento es normal.
+3
13. El excremento es descolorido, gris amarillento diría yo.
+3
14. Casi siempre el excremento flota en el agua.
+3
15. Tengo que jalar la palanca dos o tres veces para que se vaya todo.
+3
16. Nunca he notado sangre; en una ocasión hace poco noté sangre roja en el papel sanitario; ya que me pregunta, creo que el excremento tiene aspecto algo grasoso.
+3
17. Me dan cólicos en el vientre (señala la región mesogástrica).
+3
18. Tengo un apetito voraz pero no logro ganar peso.
+3
19. No me dan náuseas ni vómitos.
+2
20. He bajado 2 kg de peso en los últimos meses.
+3
21. Siempre me siento cansada, pero será porque trabajo demasiado.
+3
22. Todos los doctores me dicen que tengo colon irritable o colitis nerviosa y por eso me han mandado a verlo a usted.
+3
23. Me han recetado varias dietas: blanda, rica en verduras y fibras, sin leche y derivados de la leche; bentil, triptanol, Buscapina y otras medicinas para mi colon irritable; me mandaron con un psiquiatra pero sólo lo vi dos veces porque no me gustó. ¡Nada me ha servido, estoy peor! También estoy tomando minociclina para mis barros, pastillas de calcio y hierro, y vitaminas.
+3
24. Me han encontrado anémica, dicen que por mis menstruaciones y por eso me recetaron pastillas de hierro. También dicen que me falta calcio en mis huesos y por eso tomo calcio.
+3
25. Me fracturé una vértebra corriendo y fue cuando me vieron que me faltaba calcio. Me quitaron la vesícula hace 5 años por mis dolores y encontraron que no estaba inflamada ni tenía piedras. Mis reglas son normales.
+3
26. Mi abuela tuvo cáncer del colon a la edad de 62 años, la operaron a tiempo y todavía vive; mi mamá es diabética; un hermano de ella tuvo cáncer del intestino delgado y no podía comer productos de leche ni de trigo. Tengo 2 hijos de 10 y 12 años, sanos gracias a Dios.
+3
27. Soy subgerente de una sucursal de un banco; me acaban de ascender y estoy muy estresada.
+3
28. Estoy divorciada; mi ex esposo no me ayuda nada con el mantenimiento de mis hijos y perdí la casita que tenía hipotecada por falta de dinero para seguir pagando.
+3
29. Ya lo creo que estoy muy estresada; los médicos dicen que por eso no me compongo.
+3
30. Nunca he fumado.
+1
31. Tomo una o dos cervezas en la noche.
+1

B.
1. Presión arterial acostada, sentada y de pie: 106/60, 106/60, 102/64 mm Hg.
-3
2. Cráneo normocefálico.
-3
3. Piel pálida; lesiones de acné en la cara y espalda; uñas planas; palmas húmedas y frías.
+3
4. No se percibe ningún crecimiento ganglionar anormal.
+1
5. Conjuntivas pálidas; no hay ictericia; pupilas normales; examen de fondo de ojo normal.
+1
6. Mucosa bucal normal.
+2
7. Dentadura en buen estado de conservación e higiene.
-3
8. Tiroides palpable, probablemente aumentada de volumen, blanda, sin nódulos ni dolor a la palpación.
+3
9. Tórax normal por percusión y auscultación.
+1
10. Ruidos cardíacos normales.
+1
11. Abdomen moderadamente globoso; pared abdominal blanda; no se palpan masas anormales; hígado y bazo no crecidos; sonido timpánico a la percusión, generalizado.
+3
12. Región anal y esfínter anal externo normales; cavidad rectal sin tumoraciones, con presencia de heces de color pálido y olor fétido; prueba del guayaco negativa. Anoscopia: hemorroides internas grado II.
+3
13. Pulsos femoral, tibial posterior y pedio normales.
-3
14. Reflejos osteotendinosos normales.
-3
15. Sensibilidad superficial y profunda (diapasón) normales.
+1
16. Reflejo plantar normal.
-3

C.
1. Insuficiencia pancreática.
-5
2. Síndrome de absorción intestinal deficiente.
-3
3. Esprue tropical.
-5
4. Parasitosis por Giardia lamblia.
-3
5. Complejo: diarrea, flatulencia, dolor y anemia.
+5
6. Síndrome de intestino irritable.
-3
7. Hipertiroidismo.
-5

D.
1. Hemoglobina 10.8 g/dL; VCM 90 fL; leucocitos 6 400 mm3, fórmula diferencial normal; sedimentación globular 25 mm/h.
+3
2. Fe 50 µg /dL; capacidad de fijación 450 µg/dL; saturación 11%.
+3
3. Glucosa 86 mg/dL, nitrógeno ureico 13 mg/dL, creatinina 0.8mg/dL, ácido úrico 4.2 mg/dL, bicarbonato 29 mEq/L, cloro 105 mEq/L, sodio 141 mEq/L, potasio 4.5 mEq/L, calcio 9.9 mg/dL, fósforo 3.8 mg/dL, bilirrubina total 0.3 mg/dL, AST 20 U/L, ALT 25 U/L, DHL 136 U/L, fosfatasa alcalina 50 U/L, proteínas totales 5.9 g/dL, albúmina 3.0 g/dL, colesterol 106 mg/dL, triglicéridos 58 mg/dL.
+3
4. Coproparasitoscópico: negativo.
+3
5. Coprocultivo: negativo.
-3
6. Leucocitos fecales: negativos.
-3
7. Giardia lamblia: serología negativa en heces fecales.
+3
8. Grasa fecal: aumentada 2+.
+5
9. Caroteno plasmático: 36 µg /dL (normal 60 a 200).
+5
10. Amilasa y lipasa en suero: 100 y 30 U/L (normales).
-5
11. Hormona tirotrópica: 2.0 µU/mL; T4: 6.0 p/mol; FT4 1.1 (normales).
+3
12. Sigmoidoscopia: negativa, excepto por hemorroides internas.
+3
13. Colon por enema: normal.
-3
14. Estando en ayunas y tras vaciar la vejiga urinaria la paciente bebió una solución de 25 gm de d-xilosa en agua y durante las 5 horas siguientes bebió agua frecuentemente y colectó toda la orina. En la orina recogida el total de d-xilosa fue de 2.8 g (normal >4.5 g).
+5

E.
1. Síndrome de absorción intestinal deficiente.
+5
2. Esprue celíaco.
-3
3. Esprue tropical.
-5

F.
1. Las radiografías del intestino delgado muestran: tránsito intestinal lento; dilatación de las asas yeyunales; segmentación en el íleon: masas de bario, separadas  unas de las otras, en asas dilatadas y llenas de líquido; fragmentación de la columna de bario; pliegues mucosos de aspecto engrosado.
+5
2. Tomografía computarizada helicoidal del abdomen: no se practicó.
-5
3. Anticuerpos a gliadina: positivos.
+2
4. Anticuerpos endomisiales: positivos.
+3
5. Prueba de secretina-colecistocinina: no se practicó.
-3
6. Administración de enzimas pancreáticas: la paciente ingirió 5 comprimidos de enzimas pancreáticas después de cada comida y observó discreta mejoría de la distensión abdominal.
-3
7. Pancreatografía endoscópica: el gastroenterólogo juzgó que este estudio no estaba justificado.
-5
8. Biopsia del intestino delgado: se introdujo el gastroscopio hasta la segunda porción del duodeno; se observó aspecto liso de la mucosa, sin la granularidad normal; la imagen histológica muestra marcado aplanamiento de las vellosidades mientras que las criptas están alargadas y presentan celularidad y mitosis aumentadas; la lámina propia está infiltrada de células plasmáticas y linfocitos.
+5

G.
1. Síndrome de absorción intestinal deficiente.
-3
2. Esprue celiaco.
+5
3. Esprue tropical.
-5

H.
1. Dieta sin gluten de trigo, cebada y centeno.
+5
2. Dieta sin grasas.
-3
3. Dieta sin trigo, cebada, centeno, avena y maíz.
-3
4. Ácido fólico.
+1
5. Vitamina B12.
+1
6. Sulfato ferroso.
+2
7. Tetraciclina.
-5
8. Saccharomyces boulardi.
-5
9.Calcio.
+1
10. Calcitrol.
-3
11. Vitamina K.
-3