RESPUESTAS

A1. Nunca tuve síntomas semejantes.
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A2. No he sentido ardor en el pecho.
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A3. No he sentido acidez en el pecho.
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A4. No he tenido problemas al deglutir.
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A5. No he notado que se atore la comida después de deglutir.
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A6. No he sentido dolores en el pecho.
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A7. El doctor que vi no me dijo nada sobre lo que debo o no debo comer.
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A8. Tomo una o dos tazas de café y, alguna vez, refresco de cola.
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A9. Fumo entre 5 y 10 cigarrillos diariamente, desde hace muchos años.
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A10. Bebo un par de tequilas y un vaso de vino todos los días.
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A11. Hace muchos años tuve amibas.
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A12. Hace 3 años se me incendió mi fábrica; fue un desastre, me puse muy nervioso, tuve ansiedad y no podía dormir; me subió la presión arterial y me encontraron alto el colesterol: 230.
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A13. Tomo Rivotril (clonazepan) de 2mg al acostarme; Cozaar 25 mg al día y Lipitor 10 mg.
+3

B1. Mucosa oral y faríngea sin datos anormales.
+3

B2. Abdomen plano, de pared suave, sin dolor a la palpación ni masas u órganos crecidos.
+2

B3. No se palpan crecimientos ganglionares.
+2

C1. El cultivo del exudado faríngeo mostró flora normal.
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C2. Biometría hemática normal.
-5

C3. Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico: normales. Colesterol 182 mg/dL.
+1

C4. Telerradiografía del tórax: normal.
-3

C5. Serie gastroduodenal: tránsito esofágico normal; no hay irregularidades ni estenosis; se observa una pequeña hernia hiatal reductible; estómago y duodeno de aspecto normal.
+3

C6. El paciente no toleró los intentos de ponerle la sonda gástrica.
-5

C7. Anticuerpos séricos para Helicobacter pylori: reacción positiva.
-3

D1. Se instruye al paciente acerca de los alimentos irritantes que tiene que evitar.
+3

D2. Se prohíben estrictamente las bebidas que contienen cafeína.
+3

D3. Se prohíben las bebidas alcohólicas.
+3

D4. Se prohíbe fumar.
+3

D5. Se dan instrucciones al paciente para elevar la cabecera de la cama.
+3

D6. Cirugía laparoscópica antirreflujo: el paciente no desea operarse.
-5

D7. Se sustituye el Losec por Pantozol.
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D8. Se aumenta la dosis de Losec a un comprimido de 20 mg con el desayuno y cena.
+3

D9. Se prescribe, además del Losec, claritromicina 500 mg dos veces al día, amoxicilina 1 000 mg dos veces al día y peptobismol, 2 tabletas después de cada comida, durante dos semanas.
+3

E1. La endoscopia muestra mucosa esofágica de aspecto normal; en el estómago hay un lago de líquido biliar y se observa eritema y erosiones en la mucosa antral del estómago.

F1. Usted diagnostica esofagitis y gastritis biliar, suspende el medicamento inhibidor de la bomba de protones y prescribe colestiramina (Questran), un sobre después de cada comida, y Motilium un comprimido antes de cada comida.
-5

F2. Electrocardiograma en reposo: normal.
-5

F3. Electrocardiograma de esfuerzo: normal.
-5

F4. El consultante en otorrinolaringología no encuentra datos de faringitis o laringitis; nota que hay datos de sinusitis crónica moderada con algo de escurrimiento retronasal, y prescribe lavados de la nariz y senos paranasales con suero fisiológico tibio.
+3

F5. Al aumentar la dosis de Cozaar a 50 mg, la presión arterial desciende a 115/72 mm Hg.
+3

G1. El cardiólogo afirma que no hay evidencia de cardiopatía o coronariopatía.
+1

G2. El paciente es entrevistado y surgen datos de estrés y ansiedad debidos a serios problemas de reconstrucción de su fábrica destruida por un incendio; de esa manera, el diagnóstico que se establece es el de ansiedad y se recomienda un tratamiento farmacológico y cognitivo-conductista.
+5

G3. El estudio de pH esofágico de 24 horas revela que no existe reflujo gastroesofágico de significación clínica.
+3

Nota final. El paciente le informa por teléfono que todos sus síntomas han desaparecido.