RESPUESTAS

A1. Desde hace alrededor de dos meses.
+2
A2. La paciente le muestra las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos, y las metatarsofalángicas de los pies.
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A3. Ya no puedo hacer los quehaceres domésticos porque me aumenta el dolor.
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A4. Como usted puede ver, también las tengo hinchadas.
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A5. La hinchazón y el dolor no se me quitan ni de día ni de noche.
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A6. Creo que se me han puesto un poco rojas.
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A7. Las noto siempre calientes.
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A8. Las manos y los pies se me ponen muy tiesos.
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A9. Amanezco así y me tarda como dos horas para que mejore.
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A10. Siento alivio si me meto a la regadera o tina caliente y también moviendo un poco las manos, los dedos y los pies.
+3
A11. Un poco de dolor y tiesura en las rodillas.
+3
A12. Pastillas de acetaminofén y de ibuprofeno que me dieron en el Seguro Social, pero no me han ayudado.
+3
A13. No he notado calenturas.
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A14. No he tenido molestias para respirar, ni tos.
+1
A15. Cuando trabajaba mucho en casa me dolían los riñones.
+1
A16. No he notado nada en la piel.
+1
A17. Mi dentista me esta tratando de piorrea y tengo unas muelas que me va a tapar.
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A18. Que yo sepa, no he estado mala del hígado.
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A19. Soy ama de casa; tengo marido y tres hijos.
+2
A20. Nunca he fumado.
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A21. No me gustan las bebidas alcohólicas.
-3
A22. No
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A23. Creo que una tía padecía mucho de las reumas.
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b) Exploración física
B1. Presión arterial sin cambios significativos en las tres posiciones.
-3
B2. Respiraciones: 14/min.
-3
B3. No se palpan ganglios linfáticos crecidos.
-3
B4. No hay eritema ni otras alteraciones visibles en la piel; no hay alopecia ni anormalidades en las uñas.
+3
B5. Ambas muñecas están calientes e hinchadas y presentan limitación de movimientos de flexión y extensión. Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales están hinchadas bilateralmente, en forma simétrica. La palpación del dorso de los pies es muy dolorosa.
+5
B6. Escleróticas anictéricas y sin datos de inflamación.
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B7. Iris y pupilas normales.
-2
B8. Fondo de ojo normal.
-2
B9. Moderada gingivitis; dos molares con caries.
+1
B10. Mucosa bucal normal.
-3
B11. Mucosa faríngea normal; amígdalas atróficas.
-3
B12. Glándula tiroides normal.
-3
B13. Glándulas parótidas y submaxilares normales.
+1
B14. Percusión y auscultación del tórax, normales.
-3
B15. Ruidos cardíacos normales.
-3
B16. Forma, movilidad y sensibilidad de la columna vertebral, normales.
-3
B17. Hígado no palpable; de dimensiones normales por percusión.
-3
B18. Bazo no palpable.
-3
B19. Tacto rectal sin anormalidades apreciables.
-3
B20. Examen ginecológico normal.
-3
B21. Pulsos periféricos normales.
-3
B22. Marcha dolorosa antálgica.
+2
B23. Sensibilidad vibratoria normal.
-3
B24. Reflejos osteotendinosos disminuidos moderadamente.
-3

C1. Artritis reumatoide.
+5
C2. Lupus eritematoso diseminado.
-5
C3. Complejo sintomático: dolor, rigidez e inflamación articular.
+3
C4. Fiebre reumática.
-5
C5. Osteoartrosis.
-5

D1. Eritrocitos 4.2 millones/mm³, hematócrito 39.3%, leucocitos 6 500/mm³, polimorfonucleares 59%, linfocitos 31%, plaquetas 275 000/mm³.
+2
D2. Sedimentación globular 39 mm/h.
+3
D3. Colesterol total 250 mg/dL; trigliceridos 185 mg/dL.
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D4. Glucosa: 85 mg/dL.
-3
D5. Nitrógeno ureico 11mg/dL; creatinina 0.7 mg/dL.
-3
D6. Aminotransferasa aspártica 22 U/L; alanina aminotransferasa 16 U/L.
-3
D7. Sodio 140 mEq/L, potasio 4.8 mEq/L, cloro 100 mEq/L, CO₂ 24 mEq/L.
-3
D8. Reacciones seroluéticas: negativas.
-3
D9. Factor reumatoideo: negativo.
+5
D10. Antiestreptolisina 0: 112 U (normal: hasta 250).
-3
D11. Proteína C reactiva: negativa.
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D12. Anticuerpos antinucleares: positivos 1:80.
+3
D13. Examen general de orina: normal.
-3
D14. Radiografías de manos y pies: normales.
+3

E1. Artritis reumatoide.
+5
E2. Osteoartritis.
-5
E3. Lupus eritematoso diseminado.
-5

F1. Medicación antiinflamatoria no esteroide mientras no haya evidencia de destrucción articular o hasta que se comprueba falta de efectividad en el control de los síntomas.
-5
F2. Metotrexato.
+5
F3. Etarnecept.
+1
F4. Infliximab.
+1
F5. Hidroxicloroquina.
+3
F6. Sulfasalazina.
+3
F7. Sales de oro.
+1
F8. Penicilamina.
-3
F9. Sulfasalazina más hidroxicloroquina.
+5
F10. Educación al paciente.
+5
F11. Cuidado de las articulaciones y fisioterapia.
+5
F12. Prednisona.
+2
F13. Ácido acetilsalicílico.
+1