RESPUESTAS.

A1. El juego fue bastante intenso; tienen 14 y 12 años y son incansables.
+2
A2. Casi desde el principio.
+2
A3. A pesar de que me fatigaba mucho seguí jugando pero a los 15 o 20 min ya casi no podía respirar y tuve que parar el juego.
+2
A4. Durante los últimos seis meses empecé a fatigarme en el trabajo, pero pensé que era por exceso de presiones o porque me estaba volviendo viejo; poco a poco noté que la falta de aire me venía más pronto.
+3
A5. Creo que a la mejor las preocupaciones sean la causa de todo ¿cree usted que
sea eso, doctor?
-3
A6. Llego a casa tan cansado que me acuesto casi sin cenar y me duermo rápido pero muchas veces me despierto más tarde porque me sofoco.
-3
A7. No es exactamente angustia lo que siento, pero me preocupa bastante mi mal.
-3
A8. Varias veces he tenido pesadillas y me despierto muy sofocado.
-3
A9. Cuando me sofoco en la noche me levanto y salgo al patio a respirar aire fresco.
+3
A10. Cuando me despiertan las pesadillas también me levanto y doy vueltas en la recámara.
+2
A11. Descubrí que si uso varias almohadas al acostarme, me sofoco menos.
+3
A12. Atribuyo todo al exceso de trabajo o, a la mejor, a que estoy envejeciendo ¿qué piensa usted?
-3
13. Me da tos, pero sólo en las noches.
+2
A14. La tos es seca, sin flemas.
+2
A15. El cinturón me aprieta porque creo que me ha crecido algo el vientre.
+2
A16. El pecho no me ha dolido, pero lo siento apretado cuando me sofoco.
+3
A17. A veces me dan agruras, sobre todo cuando bebo mucho café o como picantes y comida con mucha grasa.
+2
A18. Me ha disminuido el apetito.
+1
A19. Como de todo; como buen mexicano me gustan mucho los antojitos, el chile, mole, frijoles; le pongo bastante sal a todo lo que como.
+3
A20. A veces me duele el estómago; cuando me desmando.
+1
A21. A veces me da diarrea y a veces me estriño.
-3
A22. No tengo problemas para orinar, pero me parece que orino menos que antes.
-3
A23. A ratos me siento deprimido…es natural.
-3
A24. Que yo sepa nunca tuve tuberculosis.
-3
A25. Que yo sepa nadie ha tenido tuberculosis en mi familia.
-3
A26. Mi padre murió del corazón, pero ya estaba viejo.
-3
A27. Fumé una cajetilla de cigarrillos cada día durante 30 años; dejé de fumar hace tres.
+3
A28. Tomé mucho alcohol hasta que nació mi segundo hijo; desde entonces sólo bebo de vez en cuando.
+3
A29. Hace mucho que no hago deporte y ahora que quise jugar con mis hijos ya ve usted lo que me pasó…
+2

B1. 16 respiraciones por minuto.
+1
B2. Temperatura 36.6 oC.
-3
B3. Presión arterial en las piernas: 200/112 mm Hg.
+1
B4. No se nota exoftalmos; el movimiento de convergencia de ambos globos oculares es normal (signo de Moebius negativo) y no hay retracción de los párpados superiores ni disminución del parpadeo normal (signo de Stellwag negativo).
-3
B5. No hay señales de diaforesis anormal.
-3
B6. Mínimo temblor digital, dentro de límites normales.
-3
B7. Glándula tiroides pequeña, difícilmente palpable.
-2
B8. Pulso carotídeo de amplitud normal, simétrico; no se palpa thrill.
+1
B9. El respaldo de la mesa de exploración fue elevado a un ángulo aproximado de 45 grados, con el paciente en decúbito dorsal, con lo que se logró observar la máxima distensión de sus venas yugulares externas. Se marcó en el cuello el punto más elevado de ingurgitación venosa visible. Se localizó el “ángulo esternal”, también llamado “ángulo de Louis” (ángulo formado por la unión del manubrio con el cuerpo del esternón) y se trazó una línea horizontal imaginaria hasta el cuello del paciente; la distancia vertical entre esta línea y el punto más elevado de ingurgitación yugular fue de 6 cm.
+5
B10. La auscultación del tórax reveló presencia de estertores húmedos finos en ambas bases pulmonares.
+5
B11. El latido del ápex se palpa en el sexto espacio intercostal izquierdo a 2 cm por fuera de la línea medioclavicular; es amplio, fuerte y sostenido.
+5
B12. El segundo ruido (S2) está aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal, a la izquierda del borde esternal; hay un soplo mesosistólico aórtico de intensidad grado 2, y hay también un galope presistólico (S4) audible especialmente entre el ápex y el apéndice xifoides.
+5
B13. El borde inferior del hígado se palpa a 2 cm bajo el borde costal en la línea medioclavicular y a 10 cm bajo el apéndice xifoides en la línea media; es blando, romo, moderadamente doloroso a la presión.
+3
B14. Se aplicó presión suave con la palma de la mano, sobre el cuadrante superior derecho del abdomen, incluyendo el borde hepático, durante 30 segundos y se observó que la ingurgitación de las venas yugulares aumentaba.
+3
B15. El bazo no es palpable.
-3
B16. Pulsos pedio y tibial posterior normales.
+2
B17. No se percibe la presencia de ascitis.
+1
B18. Hay edema en el tercio inferior de ambas piernas y los tobillos.
+3

C1. Aparato cardiovascular.
+3
C2. Aparato respiratorio.
-3
C3. Aparatos cardiovascular y respiratorio.
+5

D1. Biometría hemática normal.
+1
D2. Colesterol 240 mg/dL, triglicéridos 220 mg/dL.
+3
D3. Bilirrubina total 1.8 mg/dL, directa 0.3 mg/dL; TGO 55 U/L, TGP 62 U/L; fosfatasa alcalina, albúminas y globulinas normales.
+3
D4. Glucosa en suero 96 mg/dL.
+3
D5. Hemoglobina glucosilada: no se realizó.
-3
D6. Urea 36 mg/dL, creatinina 1.5 mg/dL.
+3
D7. Telerradiografía del tórax: imagen en “asta de ciervo” por llenado del árbol venoso superior; presencia de septos visibles interlobulares e interlobulillares (líneas de Kerley A y B), edema en el intersticio peribronquial y pequeño derrame pleural derecho. La imagen cardiaca muestra cardiomegalia global.
+3
D8. Electrocardiograma: desviación del eje eléctrico a la izquierda; onda R con gran  voltaje en las derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6) así como en DI y aVL; y retardo de la deflexión intrinsecoide en las derivaciones precordiales izquierdas.
+3
D9. Ecocardiograma: no se practicó.
-2
D10. Prueba de esfuerzo: no se practicó.
-5
D11. Espirometría: no se practicó.
-2

E1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
+2
E2. Cardiopatía pulmonar crónica.
-5
E3. Neumopatía pulmonar crónica.
-5
E4. Hipertensión arterial.
+2
E5. Cardiopatía hipertensiva.
+3
E6. Cardiopatía coronaria aterosclerótica.
-5
E7. Cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardiaca congestiva.
+5

F1. Dieta hiposódica moderada (NaCl, 2 g al día).
+3
F2. Reposo absoluto en cama.
-3
F3. Tiazida.
+3
F4. Diurético de asa.
-2
F5. Diurético ahorrador de potasio.
+2
F6. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
+5
F7. Digoxina.
+1
F8. Dinitrato de isosorbide.
-2
F9. ß bloqueador.
-2