RESPUESTAS

A1. Ésta es la primera ocasión.
+2
A2. Si, siempre sale uniformemente teñida de ese color.
+2
A3. No he notado ningún cambio de color en mis ojos.
+2
A4. No me he fijado.
+2
A5. No siento dolor ahí.
+2
A6. No tengo ninguna molestia al orinar.
+2
A7. No he notado sangrado en ninguna otra parte de mi cuerpo.
+2
A8. No me han dolido los riñones.
+2
A9. No he sentido dolor en ninguno de esos sitios.
+3
A10. No he recibido ningún golpe.
+1
A11. En efecto, como muchos vegetales, incluyendo betabel últimamente.
+3
A12. Mi apetito es muy bueno.
+2
A13. Mis fuerzas no han cambiado.
+2
A14. No he notado calentura.
+2
A15. Tomo medicinas para la presión arterial, el corazón, el colesterol; son las que usted me recetó hace varios años.
+2
A16. Tuve una fuerte gripa hace un mes; estuve en cama 3 días.
+2
A17. De niño tuve ictericia y me dijeron que venía del hígado.
+2
A18. Bebo una copa de tequila o dos cervezas 2 a 3 veces por semana.
+2
A19. Dejé de fumar hace 11 años, cuando usted me lo prohibió.
-3

B1. No hay ictericia, telangiectasias, eritema palmar ni equimosis o petequias; mucosa oral y faríngea normales.
+2
B2. No se notan crecimientos ganglionares.
-3
B3. Movimientos extraoculares normales.
-3
B4. Pupilas y reflejos pupilares normales.
-3
B5. Aumento del reflejo arteriolar, compresiones de los cruces arteriovenosos.
-3
B6. Algunas caries dentarias y gingivitis; faringe enrojecida.
+2
B7. Glándula tiroides normal.
-3
B8. Tórax normal por percusión y auscultación.
–2
B9. A2 más intenso que P2; desdoblamiento de P2; soplo mesosistólico en el tercer espacio intercostal izquierdo a nivel del borde esternal.
-2
B10. Abdomen plano, con ruidos intestinales normales; pared blanda; no hay dolor a la palpación; no se palpan masas anormales ni hepatomegalia.
+3
B11. No se palpan crecimientos o tumores renales.
+3
B12. Pene, testículos y escroto normales.
+2
B13. Próstata moderadamente crecida, de superficie lisa, consistencia normal e indolora a la palpación.
+3
B14. Orina uniformemente teñida de color marrón, la espuma es blanca; la prueba de la tira es positiva para hemoglobina.
+5
B15. El paciente orinó sucesivamente en tres vasos transparentes de plástico; la orina tuvo el mismo aspecto en los tres. No se notaron coágulos.
+5

C1. Glomerulonefritis aguda.
-5
C2. Infarto del riñón.
-5
C3. Litiasis.
-5
C4. Hematuria total.
+5
C5. Cistitis aguda.
-5
C6. Cáncer vesical.
-5

D1. Eritrocitos 3.9 millones/µL; hemoglobina 12.1 g/dL; VCM 89.5 fL; CMHC 34.6 g/dL; leucocitos 9 200/µL; plaquetas 201 000/µL.
+3
D2. Orina: color ámbar, aspecto nebuloso, densidad 1.025, pH 5.5, proteínas 2+, bilirrubina trazas, sangre abundante, leucocitos escasos (3 a 5 por campo), eritrocitos > 50 por campo; bacterias escasas.
+5
D3. Urocultivo negativo.
+2
D4. Nitrógeno ureico 15 mg/dL, creatinina 1.0 mg/dL.
+2
D5. Sodio 140mEq/L, cloro 102 mEq/L, potasio 3.9 mEq/L, bicarbonato 25 mEq/dL.
-3
D6. Bilirrubina total 0.8 mg/dL, TGO 16 U/L, TGP 16 U/L, fosfatasa alcalina 110 U/L (normales).
+1
D7. Colesterol total 160 mg/dL, LDH 71 mg/dL, triglicéridos 156 mg/dL.
-5
D8. Albúmina 3.9 g/dL, globulinas 3.2 g/dL.
-5
D9. Antiestreptolisina O 102 (normal).
+1
D10. Antígeno prostático específico 4.9 ng/mL.
+1
D11. Radiografías simples del abdomen: sombras hepática y renales normales; no se ven calcificaciones sospechosas de litiasis.
+5
D12. Ultrasonografía del abdomen: normal.
+2
D13. Tomografía computarizada: hígado, bazo, riñones, páncreas normales; no se ven crecimientos ganglionares; calcificación de las paredes de la aorta abdominal.
-5
D14. Urografía excretora: “los riñones tienen contorno macrolobular pero el espesor de la parte cortical es normal; no se logró visualizar la porción media del uretero derecho; el uretero izquierdo es normal; la vejiga no presenta anormalidades evidentes; sin embargo, la urografía excretora no descarta la posibilidad de existencia de lesiones vesicales”.
+5

E1. Hematuria total.
+5
E2. Cistitis aguda.
-5
E3. Tumor vesical.
-3

F1. Se examinaron tres muestras de orina, procedentes de días separados.
Primera muestra: células hipercromáticas, pequeñas, con índice núcleo-citoplásmico elevado, sospechoso de carcinoma de células transicionales. Segunda muestra: no se notan células malignas pero hay muchas células pequeñas con núcleos hipercromáticos. Tercera muestra: atipia urotelial; presencia de cristales y cilindros.
+5
F2. Resonancia magnética: no se practicó.
-5
F3. Cistoscopia: se encontró en la pared lateral izquierda de la vejiga, a 2 cm por arriba y afuera del orificio ureteral, un tumor de 1 cm por 2 cm.
+5

G1. Resección transuretral. El tumor fue resecado en varios fragmentos; se resecó la base del tumor así como la mucosa adyacente. El estudio histopatológico mostró carcinoma papilar sésil de células transicionales, grado III a IV; no se encontró invasión.
+5
G2. Cistectomía parcial.
-5
G3. Cistectomía radical.
-5
G4. Quimioterapia intravesical.
-5
G5. Inmunoterapia intravesical: un par de semanas después de la operación se inició tratamiento a base de vacuna BCG (bacilo Calmette-Guerin).
+5
G6. Radioterapia.
-5
G7. Quimioterapia sistémica.
-5