RESPUESTAS

A1. No, doctor; la verdad es que ya llevaba yo varios meses de sentirme cansada, acalenturada a ratos y con un malestar en todo el vientre, pero no le di importancia.
+2

A2. La paciente recorre con la mano la totalidad de la pared.
+2

A3. No
+1

A4. Como pesantez o inflamación
+2

A5. No se me quita nunca
+2

A6. Lo tengo todo el día.
+2

A7. Lo siento en la noche, si me despierto por algo, aunque me deja dormir
+2

A8. Me sigue igual, pero como muy poco porque luego, luego me siento llena
+2

A9. No se me quita ni me aumenta
+2

A10. El dolor aumenta cuando me volteo en la cama o cuando me muevo.
+3

11. El dolor es menos fuerte si me quedo quieta acostada en la cama.
+3

A12. Ya no reglo desde hace 10 años
-2

A13. No: ahí abajo no tengo ninguna molestia
+2

A14. No noto ninguna diferencia, pero he estado orinando muy poco
-1

A15. No he tenido ningún flujo ni sangrado por la vagina.
+2

A16. Si, claro, lo noto muy inflamado, ya no me entra la ropa.
+3

A17. La noto todas las tardes
+2

A18. Siento frío pero no son escalofríos como cuando mi mama tuvo paludismo.
+2

A19. Sí, sudo mucho en las noches, a veces empapo la ropa.
+3

A20. No me han faltado las preocupaciones desde hace mucho tiempo
-2

A21. Me dijeron que tuve pulmonía y pleuresía cuando era chica; yo no me acuerdo. Me dan gripas muy fuertes. Me operaron la vesícula biliar cuando tenia 35 años. Menopausia a los 47.
+3

A22. Nunca he fumado; de vez en cuando me tomo una cerveza.
+1

A23. Mi papá murió de cirrosis; tomaba mucho alcohol. Mi mamá estuvo enferma de bronquitis, tosía mucho, a veces con sangre en la flema; murió atropellada. Tengo dos hermanos pero no sé nada de ellos.
+3

B1. No se observan anormalidades dermatológicas.
+1

B2. No se palpan crecimientos ganglionares en cuello, axilas e ingles.
+3

B3. Conjuntivas normales.
-1

B4. Pupilas redondas, regulares, simétricas, con reflejos normales.
-1

B5. Movimientos extraoculares normales.
-1

B6. Fondo del ojo normal.
+1

B7. Mucosa nasal de color rosa pálido, sin erosiones ni secreciones anormales.
-1

B8. Mucosa bucal pálida; faringe sin anormalidades.
+1

B9. Oído externo normal.
- 2

B10. No se nota ingurgitación yugular ni anormalidades del pulso yugular.
+1

B11. No se escuchan soplos carotídeos.
-2

B12. Tiroides de tamaño normal, sin nódulos ni dolor a la palpación.
-1

B13. Mamas pendulares, sin masas ni secreción anormal.
-1

B14. Ruidos respiratorios  aumentados de frecuencia pero, por lo demás, normales.
+2

B15. Taquicardia; ritmo normal; primero y segundo tono normales; soplo sistólico grado 2/6 en mesocardio, suave, sin irradiaciones.
+1

B16. Abdomen moderadamente “globoso”, con panículo adiposo grueso.
+1

B17. No hay hiperestesia cutánea.
+1

B18. Por palpación se despierta dolor y cierto grado de resistencia muscular voluntaria, en los cuatro cuadrantes del abdomen. No se palpan masas anormales ni presencia de hepatomegalia y esplenomegalia, pero el examen es imperfecto por el dolor provocado al palpar y por el grosor de la pared.
+3

B19. El signo del rebote es positivo, sobre todo en los cuadrantes inferiores.
+3

B20. Se percuten zonas de sonido mate y otras de sonido timpánico; los cambios de posición a uno y otro decúbito lateral no modifican sensiblemente estos datos.
+3

B21. Tacto rectal normal.
+3

B22. Examen pélvico bimanual revela cérvix pequeño, duro, cuya movilización no es dolorosa; en cambio, hay dolor provocado por la presión sobre la pared abdominal. Con el espéculo se observa cérvix y la vagina limpios.
+3

B23. No hay edema en los miembros inferiores.
+1

 
C1. Fiebre en estudio.
+3 

C2. Cirrosis hepática con ascitis.
- 5

C3. Quiste gigante del ovario.
- 5

C4. Tuberculosis peritoneal.
- 3

C5. Carcinomatosis peritoneal.
- 5

C6. Mixedema.
- 5

C7. Apendicitis.
- 5

C8. Pancreatitis aguda.
- 5

C9. Enfermedad inflamatoria pélvica.
- 5

C10.Complejo sintomático: fiebre, dolor abdominal, peritonismo.
+ 5

D1. Hemoglobina, 12.0 g/dL; eritrocitos, 4.3 millones; plaquetas, 390 000; leucocitos, 5 900 con formula diferencial normal.
+3

D2. Tificos O, 1:80; tificos H, 1:80; paratificos A, 1:160; paratificos B, 1:80, Huddleson, 1:40, Weil Felix, 1: 80.
-1

D3. Resultado pendiente.
+2

D4. Positivo para E. coli.
-2

D5. Negativo.
-2

D6. Bilirrubina total, 1.2 mg/dL; bilirrubina directa, 0.2 mg/dL; seralbumina, 2.9 mg/L, globulinas, 3 g/dL, transaminasa oxaloacética, 48 U/L; transaminasa pirúvica, 52 U/L, fosfatasa alcalina, 236 U/L (normal 30 a 130).
+1

D7. Amilasa, 188 U/L (normal 30 a 150); lipasa, 48 U/L (normal 7 a 58).
+1 

D8. Glucosa sérica: 80 mg/dL.
+1

D9. Tiroxina 6 μg/dL (normal 4.5 a 12); hormona estimulante de la tiroides (TSH) 2.7 μU/mL (normal, 0.4 a 5.0).
-2

D10. Positiva: eritema de 1 cm, pápula.
+2

D11. Ausencia de granulomas, bacterias y células neoplásicas.
+1

D12. Tórax radiológicamente sin signos de tuberculosis.
+2

D13. Enema baritado: no se observan anormalidades.
-1

D14. El endoscopista consideró innecesario este estudio.
-2

D15. Se observa presencia de ascitis en cantidad moderada. Hígado, bazo, riñones normales; ausencia de vesícula biliar.
+2

D16. Se observan colecciones tabicadas de líquido ascítico; nódulos peritoneales y mesentéricos; linfadenopatía intraabdominal e imágenes compatibles con abscesos tuboováricos.
+3

D17. Se obtuvo líquido amarillo turbio con 285 leucocitos/mm3; linfocitos, 79%; neutrófilos; 12%, monocitos, 9%. Albúmina, 2.3 g/dL, gradiente de albúmina sérica/albúmina ascítica: 0.6 g/dL. Tinciones para bacterias, bacilos acidorresistentes y hongos: negativas. Examen citológico: no se observan células anormales.
+3

E1. Prescribe ampicilina y gentamicina por vía parenteral.
-3

E2. Recomienda la intervención quirúrgica a la mayor brevedad.
–3

E3. Solicita una peritoneoscopia.
+5

E4. Ordena succión nasogástrica, nada por vía oral, soluciones glucosadas y electrolíticas parenterales.
–3

E5. Prescribe tratamiento antituberculoso.
+1

F1. +1
F2. +1
F3. +3
F4. +2
F5. +3
F6. +3
F7. +3

G1. +3
G2. +3