RESPUESTAS

A1. Hace aproximadamente 2 a 3 semanas.
    +1 punto

A2. En los últimos 3 a 4 días.
    +2

A3. El dolor es constante.
    +3

A4. Ha comido muy poco...no tiene hambre y se llena luego...pero el dolor
sigue igual.
    +3

A5. Ha obrado muy poco porque casi no come, pero el dolor continúa.
    +3

A6. También esta orinando muy poco, pero el dolor no se le quita.
    -1

A7. No me he fijado, pero no creo que eso tenga nada que ver.
    -2

A8. Esta igual de crecido todo el día, pero le fue aumentando de día en día.   
    +3

A9. Hace 5 años lo operaron de la vesícula biliar porque tenía cálculos; y también le encontraron que tenía cirrosis en el hígado. Le recomendaron que dejara de tomar pero sólo redujo un poco la bebida.
    +3

A10. A la mejor tiene malos los riñones porque esta orinando muy poco.
    -1

A11. Creo que posiblemente eso es lo que tenga ahora, porque le duele mucho el estómago. Pero nunca tuvo úlcera antes.
    +1

A12. No.
    +1

A13. Sastre.
    +1

A14. Dejó de fumar hace muchos años.
    -1

A15. Desde los 13 años.
    +2

A16. Varias cervezas todos los días, tequila y ron hasta que se le suben las copas los sábados y domingos y a veces los lunes.
    +2

A17. No creo.
    +1

A18. No.
    +1

B1. Estatura 1.70 m. Peso 63 Kg.
    +2

B2. 55 Kg.
    +1

B3. 112 pulsaciones/min.
    +1

B4. Presión arterial, acostado: 112/50; de pie: 90/50.
    +2

B5. Respiraciones: 28/min.
    +2

B6. Temperatura bucal: 38 ºC.
    +2

B7. Presenta numerosas telangiectasias en la cara, cuello y parte superior
del tórax.
    +2

B8. Hay eritema en ambas palmas.
    +2

B9. Escaso vello axilar y pubiano.
    +1

B10. No hay ginecomastia.
    0

B11. No tiene arco senil.
    -2

B12. Dentadura en malas condiciones de conservación e higiene; algunos raigones; encías con secreción purulenta.
    +1

B13. Mucosa oral pálida; lengua lisa.
    +1

B14. No tiene lengua geográfica.
    -2

B15. El reflejo pupilar fotomotor es débil pero está presente.
    -2

B16. Las uñas no tienen superficie plana.
    -1

B17. La glándula tiroides no esta crecida.
    -2

B18. No se palpan ganglios linfáticos crecidos.
    -2

B19. Matidez a la percusión en la base pulmonar derecha por posible derrame pleural.
    +1

B20. No se escuchan estertores.
    +1

B21. No se ausculta ritmo de galope.
    -1

B22. Soplo sistólico suave, grado 1 a 2, audible en mesocardio.
    +1

B23. Hay temblor en aleteo, moderado.
    +2

B24. Reflejos plantares normales.
    -2

C1. Cirrosis hepática con peritonitis.
    +5

C2. Cirrosis hepática con tuberculosis peritoneal.
    -3

C3. Cirrosis y pancreatitis alcohólica.
    -5

C4. Cirrosis hepática con obstrucción intestinal.
    -5

C5. Cirrosis hepática con probable apendicitis aguda.
    -3

C6. Cirrosis hepática y perforación de víscera hueca.
    -3

D1. Paracentesis abdominal terapéutica.
    -5

D2. Furosemida intravenosa.
    +1

D3. Succión nasogástrica.
    -5

D4. Cefalosporina de tercera generación.
    +5

D5. Cirugía urgente.
    -5

E1. Hb, 9.8; leucocitos, 8 300; neutrófilos, 72%; bandas, 18%; plaquetas 122 000.
    +2

E2. Reacciones febriles: negativas.
    -2

E3. Hemocultivo: resultado pendiente.
    +1

E4. Coprocultivo: resultado pendiente.
    -2

E5. Urocultivo: negativo.
    -2

E6. Concentración de albúmina 1.3 g/dL; polimorfonucleares 650 por mL; cultivo: E. Coli.
    +5

E7. Peritoneoscopía: procedimiento rechazado.
    -1

E8. Tiempos de coagulación y sangrado normales.
    -1

E9. Tiempo de protrombina, 16 seg; testigo, 13 seg. TPT, 28 seg.
    +2

E10. Nitrógeno ureico, 21 mg/dL; creatinina, 1.1 mg/dL.
    +2

E11. Glucosa en suero, 148 mg/dL.
    +1

E12. Colesterol total, 110 mg/dL.
    -1

E13. Transaminasa glutámico oxalacética, 108 U/L; pirúvica, 62 U/L.
    +3

E14. Bilirrubina total, 2.3 mg/dL; bilirrubina directa, 0.8 mg/dL.
    +1

E15. Albúmina sérica, 3.2 g/dL; globulinas séricas, 4.6 g/dL.
    +2

E16. Triglicéridos en suero, 108 mg/dL.
    -2

E17. 5-nucleotidasa y gammaglutamiltransferasa, no se cuantificaron.
    -2

E18. Na, 135 mEq/L; K, 4.8 mEq/L; Cl, 111 mEq/L.
    +2

E19. Pruebas de funcionamiento tiroideo: normales.
    -2

E 20. Anticuerpos anti HA: IgM negativos; IgG positivos; antígeno de superficie de la HB negativo; anticuerpos anti HC, negativos.
    -1

E 21. Cuantificación del antígeno del virus de la hepatitis C por reacción en cadena de la polimerasa: no se llevo a cabo esta prueba.
    -2

E 22. Tomografía computarizada del abdomen: no fue autorizada.
    -2

E 23. Placas simples de abdomen: opacidad difusa por líquido de ascitis; no se ve aire libre subdiafragmático.
    -2

E 24. Presencia de derrame pleural derecho. No hay lesiones parenquimatosas activas ni se ve aire libre subdiafragmático.
    +2

E 25. Biopsia hepática: no fue autorizada.
    -3

E 26. Electroencefalograma: no fue autorizado.
    -1

E 27. Amoniaco venoso y arterial: no se efectuó.
    -1

E 28. Amilasa, 230 U/L (normal 30 a 170); lipasa, 50 U/L (normal 7 a 60).
    -1

F1. Cirrosis y peritonitis de causa desconocida.
    -2

F2. Cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea.
    +5

F3. Cirrosis hepática y peritonitis por probable apendicitis o perforación de víscera hueca.
    -5

F4. Síndrome de Chiari.
    -5

F5. Cirrosis y tromboflebitis de la vena porta.
    -5

G1. Soluciones parenterales.
    +2

G2. Furosemida IV.
    +2

G3. Espironolactona, 100 mg/día por vía oral.
    +2

G4. Ceftriaxona, 1 g cada 8 horas, IV.
    +5

G5. Lactulosa, 10 mL 3 veces al día.
    +2

G6. Colchicina, 0.5 mg/día.
    +1

G7. Anastomosis portocava.
    -5
G8. Ampicilina combinada con gentamicina.
    -3

H1. Continuar ceftriaxona un mes más.
    -2

H2. Norfloxacina, 400 mg una vez al día.
    +5

H3. Espironolactona y furosemida oral.
    +2

H4. Colchicina, 0.5 mg/día.
    +1

H5. Propranolol, 40 mg al día.
    +1