A. Usted realiza un interrogatorio sistemático, pero hace hincapié en los datos que usted marcará, por ser fundamentales en la investigación del diagnóstico.

1. ¿Desde cuándo tiene estos síntomas?
2. ¿A cuanto asciende la temperatura?
3. ¿Tiene calentura todo el día?
4. ¿Le sube la calentura todos los días?
5. ¿Se acompañan de algunos otros síntomas?
6. ¿Tiene escalofríos?
7. ¿Tiene sudores?
8. ¿Ha consultado a otros médicos?
9. ¿Ha tenido dolores de cabeza?
10. ¿Ha tenido diarrea?
11. ¿Ha tenido algún dolor en el abdomen?
12. ¿Ha tenido algún dolor en el costado derecho, donde está el hígado?
13. ¿Ha tenido tos?
14. ¿Ha notado falta de aire?
15. ¿Ha tenido molestias para orinar?
16. ¿Ha notado que la orina esté turbia?
17. ¿Ha notado alguna erupción en la piel?
18. ¿Ha tenido dolores o hinchazón en las coyunturas?
19. ¿En qué trabaja?
20. ¿Ha viajado últimamente fuera del D.F.?
21. ¿Ha estado en contacto cercano con personas enfermas?
22. ¿Tiene animales en su casa?
23. ¿Qué medicamentos ha estado tomando?
24. ¿Qué enfermedades importantes ha padecido?

Paciente cuya edad aparente es similar a la cronológica, bien conformado, con aspecto moderadamente cansado y adelgazado. Pulso 88/min, TA 182/94 mm Hg; respiraciones 12/min, peso 72 kg, temperatura 38.6 ºC.

B. Usted realiza una exploración física meticulosa y completa, pero presta especial atención a los datos que considera esenciales para avanzar en el diagnóstico. Márquelos a continuación.

1. Presión arterial de pie, sentado y acostado.
2. Examen de los tegumentos cutáneos y anexos.
3. Búsqueda de crecimientos ganglionares en cuello, axilas, codos y regiones inguinales.
4. Palpación del cráneo, especialmente las regiones temporales.
5. Escleróticas.
6. Pupilas y sus reflejos.
7. Examen del fondo de ojo.
8. Mucosa bucal.
9. Dentadura.
10. Faringe.
11. Nuca.
12. Pulsos carotídeos.
13. Glándula tiroides.
14. Percusión y auscultación del tórax.
15. Auscultación del corazón.
16. Examen del abdomen, incluyendo hígado y bazo.
17. Palpación y puñopercusión de los ángulos costovertebrales.
18. Palpación y percusión de las vértebras y costillas.
19. Examen de las articulaciones.
20. Examen de la próstata.
21. Pulsos periféricos.
22. Reflejos osteotendinosos.

C. Una vez terminada la exploración física, póngale nombre al problema del paciente (escoja la que considere como mejor opción):

1. Fiebre de origen oscuro.
2. Diverticulitis.
3. Cirrosis hepática.
4. Endocarditis infecciosa.
5. Prostatitis crónica.

D. Consciente de la necesidad de evitar costos excesivos a la Institución usted decide iniciar el proceso diagnóstico con los estudios paraclínicos básicos, con la esperanza de que le proporcionen la clave del diagnóstico o, por lo menos, alguna buena orientación. Marque aquéllos que, en opinión de usted, llenen estos requisitos.

1. Biometría hemática completa.
2. Sedimentación globular.
3. Reacciones febriles de aglutinación.
4. Hemocultivo.
5. Coprocultivo.
6. Examen general de orina.
7. Telerradiografía del tórax.
8. Tomografía computarizada del abdomen.
9. Biopsia de médula ósea.
10. Colonoscopia.
11. Pruebas hepáticas.
12. Anticuerpos antinucleares.
13. Electrocardiograma.
14. Electroforesis de las proteínas del suero.

E. Con los resultados obtenidos usted diagnostica (escoja una opción):

1. Fiebre de origen oscuro.
2. Fiebre paratifoidea.
3. Prostatitis crónica.
4. Cirrosis hepática.

F. Usted decide (escoja una opción):

1. Iniciar tratamiento con cloranfenicol, 500 mg cada 6 horas durante 10 días.
2. Iniciar tratamiento con levofloxacina, 500 mg diariamente durante 10 días
3. Realizar otros estudios.

G. Usted ordena los siguientes estudios (marque todos los que desee):

1. Serie de 3 hemocultivos, uno diariamente.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografía computarizada del abdomen.
4. Estudio de medicina nuclear con galio.

La tomografía computarizada del abdomen mostró la existencia de una masa sólida en el riñón izquierdo. La prueba del galio mostró captación difusa irregular en el hígado, compatible con9 cirrosis, así como un foco anormal en el parénquima del riñón izquierdo. La intervención quirúrgica confirmó la existencia de un hipernefroma (carcinoma de células renales) y ausencia de metástasis.