Un varón de 44 años de edad se presenta con una historia de tos de tres semanas de duración. Usted le hace un interrogatorio completo, pero las preguntas de mayor importancia para el caso son las que usted deberá marcar a continuación:

a) Interrogatorio

1.¿Aparte de la tos, tiene usted algún otro síntoma?
2.¿Es tos seca o con producción de flemas?
3.¿Qué aspecto tienen las flemas?
4.¿Hay sangre mezclada con las flemas?
5.¿La tos está relacionada con la posición?
6.¿Se acompaña de silbidos, es decir, de sensación de tener un silbato en el pecho?
7.¿Se acompaña de sensaciones de falta de aire?
8.¿Se acompaña de dolor en el pecho?
9.¿Recuerda cómo inició esta enfermedad?
10.¿Ha notado catarro en la nariz, o la nariz tapada, o que le escurra una mucosidad a la garganta?
11.¿Nota que tiene flemas en la garganta?
12.¿La tos lo despierta en las noches?
13.¿Tiene alguna enfermedad cardiaca?
14. ¿Tiene alguna dificultad para pasar sus alimentos al estómago?
15.¿Tiene acidez en el pecho?
16.¿Cuando se acuesta o se inclina hacia adelante, siente que se le sube la comida o algún líquido al pecho o a la garganta?
17.¿Tiene alguna alergia?
18.¿Es fumador?
19.¿En su habitación o su lugar de trabajo se expone a humos o sustancias contaminantes del aire?
20.¿Esta tomando algún medicamento?

b) Exploración física

Se trata de una persona bien constituida, que no ha tosido durante el curso de la entrevista. Estatura 1.74 m, peso 81 kg, pulso 72/min., TA 124/76 mmHg, respiraciones 16/min.
Usted realiza una exploración física completa, pero presta particular atención a los datos siguientes:

1. Hace que el paciente tosa voluntariamente con esperanza de obtener algo de esputo.
2.Examen nasal.
3.Examen faríngeo.
4.Investigación de linfadenopatías.
5.Examen de la piel.
6.Investigación de caries dentarias.
7.Exploración de los vasos del cuello.
8. Exploración de la glándula tiroides.
9.Exploración del tórax.
10.Auscultación del corazón.
11.Investigación de hepatomegalia.
12.Investigación de esplenomegalia.

c) Diagnóstico

Con los datos clínicos obtenidos, formule usted el nombre más atinado para el problema del paciente. Escoja la mejor opción:

1.Tos.
2.Bronquitis.
3.Asma.
4.Rinitis y sinusitis con escurrimiento retronasal.
5.Reflujo gastroesofágico.
6.Tos ferina.

d) Estudios de laboratorio y gabinete

Marque ahora los exámenes paraclínicos que considere esenciales para el diagnóstico definitivo en este paciente:

1.Radiografías del tórax.
2.Radiografías de los senos paranasales.
3.Esofagoscopia.
4.Serie del esófagogastroduodenal.
5.Cultivo de exudado faríngeo.
6.Espirometría.
7.Prueba de provocación bronquial inhalatoria mediante inhalación de metacolina.
8.Medición continua, durante 24 h, del pH esofágico.

e) Diagnóstico final

¿Cuál es su diagnóstico? Escoja una sola opción:

1. Rinosinusitis crónica con escurrimiento retronasal.
2.Tos ferina de adulto.
3.Reflujo gastroesofágico.

f) Medida terapéutica

¿Qué tratamiento prescribe ahora?:

1.Maleato de bromfeniramina y sulfato de pseudoefedrina de acción prolongada.
2.Aerosol nasal de oximetazolina.
3.Doxiciclina, 100 mg al día.
4.Amoxicilina con clavunalato durante tres semanas.
5.Aerosol intranasal de un corticosteroide durante tres meses.
6.Eritromicina, 2 g/día por 10 días.