Como curiosa coincidencia, al día siguiente de haber visto al paciente correspondiente al caso 15, se presentó a la consulta otro paciente quejándose de “impotencia”. Esta vez, se trata de un varón de 65 años que manifiesta cierta dificultad para lograr y sostener la erección.

a) Interrogatorio

Usted inicia el interrogatorio y, sin dejar de hacerlo en forma completa, pone especial énfasis en las preguntas siguientes (marque aquéllas que usted considere esenciales).

1.¿Cuándo se inició este problema?
2.¿Empezó de manera súbita o poco a poco?
3.¿Ha recibido algún tratamiento para este problema?
4.¿Este problema ha afectado su vida conyugal?
5.¿Cree usted que haya influído de alguna manera algún problema emocional?
6.¿Tiene usted algún otro problema de salud?
7.¿Ha tenido infecciones urinarias?
8.¿Tiene alguna dificultad para orinar?
9.¿Tiene algún problema cardíaco?
10.¿Cómo se encuentra su presión arterial?
11.¿Tiene diabetes?
12.¿Tiene alto su colesterol?
13.¿Ha habido cambios en su peso corporal?
14.¿Ha habido cambios en su energía?
15.¿Ha notado cambios en su agilidad mental?
16.¿Ha notado cambios en su tolerancia al frío o al calor?
17.¿Ha tenido enfermedades venéreas?
18.¿Acostumbra tomar bebidas alcohólicas?
19.¿Tiene el hábito de fumar?
20.¿Cuáles son los medicamentos que recibe actualmente?
21.¿Qué enfermedades imporantes ha habido en su familia?

b) Exploración física

A la exploración física; se trata de un individuo bien conformado y constituído, moderadamente obeso. Peso 92 kg, estatura 1.78 m, pulso 70/min, presión arterial 160/90. Usted realiza una exploración física completa, pero presta especial atención a los siguientes datos:

1.Piel y mucosas
2.Ojos
3.Retinas
4.Campos visuales
5.Presencia de crecimientos ganglionares
6.Auscultación y palpación de las arterias carótidas
7.Auscultación del corazón
8.Palpación, percusión y auscultación del torax.
9.Auscultación del abdomen
10.Exploración del hígado
11.Exploración del bazo
12.Testículos
13.Próstata
14.Pulsos periféricos
15.Reflejos osteotendinosos
16.Reflejo cremastérico

c) Diagnóstico

Con los datos clínicos obtenidos por interrogatorio y exploración física usted establece la siguiente lista de problemas. Marque todos los que considere atinados:

1.Erección deficiente por edad avanzada
2.Hipertensión arterial
3.Obesidad exógena
4.Tabaquismo positivo hasta hace 2 años
5.Alcoholismo moderado
6.Insuficiencia cardiaca
7.Erección deficiente por crecimiento prostático
8.Aneurisma de la aorta abdominal

d) Estudios de laboratorio y gabinete

.Usted ordena los siguientes datos de laboratorio y gabinete, que considera esenciales para avanzar en el diagnóstico:

1.Biometría hemática completa.
2.Glucosa en sangre
3.Hemoglobina glucosilada en sangre
4.Urea y creatinina en suero
5.Electrolitos en suero
6.Lípidos en suero
7.Antígeno prostático específico
8.Enzimas hepáticas en suero
9.Testosterona en suero
10.Vitamina B₁₂ en suero
11.Hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tiroxina en suero.
12.Cortisol en plasma
13.Calcio, fósforo y magnesio en suero.
14.Electrocardiograma
15.Radiografías del tórax
16.Ultrasonido de la próstata
17.Resonancia magnética de la columna lumbar.
18.Evaluación de las erecciones nocturnas

e) Diagnóstico final

.Con la información obtenida usted establece los diagnósticos siguientes.

1.Disfunción eréctil secundaria a enfermedad vascular aterosclerótica
2.Disfunción eréctil de origen iatrógeno.
3.Disfunción eréctil secundaria a alcoholismo crónico
4.Disfunción eréctil multicausal: aterosclerosis vascular periférica, alcoholismo, medicamentos antihipertensivos.

f) Medida terapeútica.

Usted recomienda el siguiente tratamiento (escoja un máximo de 4 medidas terapéuticas simultáneas)

1.Sildenafil, un comprimido de 50 mg una hora antes de la actividad sexual.
2.Yohimbina, una tableta de 5.4 mg tres veces al día
3.Inyección de alprostadil (prostaglandina E₁ ) en el cuerpo cavernoso, antes de la actividad sexual
4.Implantación de una prótesis en el pene
5.Utilización de un cilindro de presión negativa al pene, antes de la actividad sexual.
6.Sustitución del atenolol e hidroclorotiazida por enalapril, 10 mg al día
7.Administración de atorvastatin 10 mg o pravastatin 20 mg o cerivastatin 0.3 mg o simvastatin 10 mg, una tableta diaria.
8.Prohibición de ingerir bebidas alcohólicas
9.Testosterona inyectable, 200 mg IM cada 3 semanas