M.J. es un otorrinolaringólogo de 64 años de edad quien, por tener un grado moderado de disminución del calibre del chorro urinario, aumento de la frecuencia de las micciones y nicturia (2 a 3 veces durante la noche), lo consulta a usted en 1991. El interrogatorio por aparatos y sistemas es esencialmente negativo, excepción hecha de insomnio y ansiedad. Sus antecedentes familiares carecen de importancia clínica; en 1978 presentó hematuria y se diagnosticó glomerulonefritis aguda, que evolucionó satisfactoriamente hacia la normalidad. Antecedentes de tabaquismo y alcoholismo negativos; deportista. Reconoce que está pasando por un período de serias preocupaciones y sospecha que ésa pueda ser la causa de sus síntomas

A. ¿Qué datos adicionales de interrogatorio considera usted esenciales? (Marque todos los que considere esenciales)

1. Antecedentes de blenorragia y otras enfermedades venéreas
2. Antecedentes de diabetes mellitus
3. Dolor en la region pélvica o perineal.
4. Frecuencia de las relaciones sexuales
5. Urgencia para orinar
6. Dolor uretral durante o despues de la micción
7. Hematuria
8. Dolor despues de la eyaculación
9. Hematospermia (sangre en el líquido eyaculado)
10. Volumen de líquidos ingeridos despues de las 6 pm
11. Ingestión de café y te
12. Utilización de medicamentos anticongestivos nasales, antihistamínicos y anticolinérgicos.
13. Abuso de masturbación
14. Práctica frecuente de sexo oral.

La exploración física revela a un individuo de complexion atlética, con una estatura de 1.80m, peso 78 kg, pulso 64/min, presión arterial 148/80. Cabeza, cuello, tórax, aparato cardiovascular normales. Al examinar el abdomen usted encuentra punta de hernia inguinal izquierda ; organos genitales normales. La próstata está ligeramente aumentada de volumen ; su superficie es lisa y es indolora a la presión.

B.Marque ahora los datos adicionales de exploracion física que considere esenciales.

1. Masaje prostático, despues de que el paciente haya orinado y depositado los primeros 10 ml de orina en un primer recipiente y el resto en el segundo recipiente. Obtención de la secreción uretral obtenida mediante el masaje prostático, y de una muestra final de orina posterior al masaje prostático.
2. Investigación de los reflejos pupilares y el fondo del ojo.
3. Investigación de la sensibilidad profunda y reflejos osteotendinosos en los miembros inferiores.

Exámenes de laboratorio: biometría hemática y química sanguínea normales; examen general de orina normal. Antígeno prostático específico 1.0 ng/dl. Nitrógeno ureico y creatinina en suero, normales.

C. Marque ahora los exámenes de laboratorio y gabinete que considere indispensables.

1. Urocultivo
2. Examen citológico del exudado obtenido por masaje prostático
3. Reacciones serológicas para la sífilis
4. Urografía excretora
5. Ultrasonografía de los rinones.
6. Cuantificación de la velocidad de flujo de la micción. .

D. Usted diagnostica (escoja el diagnóstico que considere más atinado):

1. Hiperplasia benigna de la próstata
2. Prostatitis crónica
3. Síndrome de vejiga irritable
4. Poliuria nerviosa
5. Estenosis uretral

E. Usted hace la siguiente recomendación al paciente (marque una sola opción):

1. Tomar un medicamento tranquilizante y disminuir la cantidad de líquidos ingeridos a partir de las 4 de la tarde. Evitar café y te.
2. Tomar un comprimido de sulfametoxazol (400mg) y trimetoprim (80 mg) cada 12 horas durante 12 semanas
3. Tomar ciprofloxacina 500 mg u ofloxacina 400 mg, 2 veces al día, durante 4 semanas.
4. Fitoterapia con extracto de sabal (Serenoa repens) 160 mg dos veces al día.
5. Tomar finasterida (Proscar), 5 mg diariamente
6. Tomar clorhidrato de terazosina (Hytrin) o mesilato de doxazocina (Cardura), 1 mg diariamente o tamsulosin (Flomax, Secotex) 0.4 mg una vez al día
7. Resección transuretral de la próstata
8. Termoterapia transuretral con microndas.
9. Ablación transuretral por radiofrecuencia
10. Prostatectomía por rayos laser
11. Prostatectomía transabdominal